הרשמה

הגן של מירם
רח בן צבי 38 קדימה
60920

להרשמה
09-8919810
050-3601644


* שם הילד/ה :
* שם משפחה :
* תאריך לידה :
* תעודת זהות :
* כתובת
  טלפון :
* שם האם :
  מקום עבודה של האם :
  טלפון בעבודה של האם :
  טלפון נייד של האם :
* שם האב :
  מקום עבודה של האב :
  טלפון בעבודה של האב :
  טלפון נייד של האב :
* אימייל :
  אחים/אחיות (לציין גילאים) :

* האם הילד/ה סובל/ת ממחלה כלשהי (נא לפרט)
* האם לילד/ה רגישות כלשהי (נא לפרט)
יש לרשום את הטקסט שבתמונה

הרשמו לניוזלטר שלנו